お名前(漢字) name |
(例 丹羽 隆志) |
お名前(フリガナ) |
(例 ニワ タカシ) |
メールアドレス e-mail |
(←必ず入力してください。) |
メールアドレス(再) e-mail(reinput) |
(←必ず入力してください。) |
郵便番号 zip code |
(例 111-1111 半角数字) |
ご住所 address |
|
ご自宅電話番号phone number |
(例 000-000-0000 半角数字) |
携帯電話番号
mobile phone number |
(例 000-000-0000 半角数字) |
性別 sex |
男 male 女 female |
血液型 blood type |
A B O AB ?不明 |
RH |
+ − ?不明 |
生年月日(西暦) birthday |
(例 2001/1/1 ) |
ご職業occupation |
|
緊急連絡先(氏名)
urgent contact (name) |
|
続柄 |
|
緊急連絡先(電話番号)
urgent contact (phone) |
|
サイクリング歴、普段のフィールド、他に楽しんでいること等々自由に書いてください。(改行せずにそのまま入力して下さい)
comment |
|
「にわサイクリングツアーズ」を何で知りましたか?
How do you know our tour? |
インターネットサーチエンジン An Internet search engine
知人の紹介 The introduction of the acquaintance
雑誌 A magazine 他のHPのリンクから A link of other HP
その他 others
→サーチエンジン名/知人名/雑誌名/他のサイト名/その他の内容
|